내시경 보험금, 조직검사 결과 놓치면 수백만 원 날릴 수도

내시경 검사를 받으셨나요? 단순 검진으로 끝났다고 생각하면 오산입니다.
조직검사 결과지에 따라 실손 보험금은 물론, 제자리암 진단비까지 받을 수 있는 기회를 놓치는 경우가 많습니다.

건강검진은 질병을 조기에 발견하는 좋은 기회입니다. 그런데 정작 많은 분들이 검진 과정에서 보험금 청구 기회를 놓치고 있다는 사실, 알고 계셨나요?

특히 위나 대장 내시경을 받은 경우라면 꼭 한 번 더 살펴보셔야 합니다. 단순한 검진이라 생각하고 지나친 부분이 사실은 보험금 청구 대상일 수 있기 때문입니다.

최근 60대 이상 중장년층 사이에서 내시경 검사 수요가 늘면서, 실제로 조직 검사 결과에 따라 진단비가 지급된 사례도 점점 많아지고 있습니다. 하지만 대부분의 분들이 조직검사 결과지를 끝까지 확인하지 않아, 보험금 청구 기회를 놓치곤 합니다.

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실손 보험금, 단순 검진이면 안 되지만 ‘처치’가 있었다면 다릅니다

보통 건강검진 목적으로 내시경을 받은 경우에는 실손보험 청구가 어렵습니다. 하지만 용종이 발견돼 제거를 하거나, 조직 검사가 함께 이루어졌다면 이야기가 달라집니다.

의료기록에 절제술 등의 처치가 명시돼 있다면, 검사비와 처치료 모두 실손 청구가 가능합니다.

가끔은 조직 검사를 하지 않았더라도 ‘용종 절제’가 이루어졌다면 그 기록만으로도 청구 가능성이 생깁니다. 이 부분은 병원 진료기록을 꼭 확인해 보셔야 합니다.

 

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진단서보다 더 중요한 건 ‘조직 검사 결과지’입니다

내시경 결과에서 선종, 경계성 종양, 제자리암 등 소견이 나오는 경우, 겉으로 보기엔 별 문제 없어 보여도 보험금 청구 여부는 ‘조직 검사 결과지’에서 갈립니다.

진단서에는 '용종 제거'로만 적혀 있을 수 있지만, 조직 검사 결과지에는 보험 약관상 제자리암 또는 경계성 종양에 해당하는 구체적인 병명이 나오는 경우가 있습니다. 이걸 놓치면 진단비를 그냥 흘려보내는 셈이죠.

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‘선종’이면 끝? 아닙니다 – ‘고등급 이형성’이 보이면 기회입니다

예를 들어, 진단서에 단순히 ‘선종 제거술’이라고만 적혀 있다고 해도, 조직 검사 결과지에 ‘High grade dysplasia(고등급 이형성)’이라는 표현이 있다면, 이는 제자리암 진단비를 청구해볼 수 있는 근거가 됩니다.

보험사마다 기준은 조금씩 다르지만, 고등급 이형성은 일반적으로 제자리암 수준으로 인정되는 경우가 많습니다.

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‘경계성 종양’이라는 단어, 그냥 넘기지 마세요

조직 검사 결과지에 ‘Borderline tumor(경계성 종양)’이라는 표현이 있다면, 이 역시 보험금 청구가 가능합니다.

특히 난소, 자궁, 방광 등에서 이런 표현이 나오면 진단비 차이가 상당히 크기 때문에 세부 병리 소견을 꼭 확인해야 합니다.

 

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실제 사례 – 결과지를 보고 뒤집힌 보험금 청구

실제로 한 고객은 ‘D126 상세불명의 결장 양성 신생물’이라는 다소 애매한 진단을 받았지만, 조직 검사 결과에서는 ‘Tubular adenoma with high grade dysplasia’로 확인되어 제자리암 진단비 5,000만 원을 수령했습니다.

만약 이 고객이 그냥 지나쳤다면, 수천만 원의 보험금을 놓쳤을 겁니다. 우리에게도 충분히 일어날 수 있는 일입니다.

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보험금 청구할 때 꼭 기억하세요

• 보험사는 먼저 알려주지 않습니다. 직접 챙겨야 합니다.
• 조직 검사 결과지는 병원에 요청하면 대부분 바로 출력해 줍니다.
• 진단서만 보고 끝내지 마세요. 병리 보고서를 꼭 함께 확인하세요.
• 3년이 지나 청구가 어렵다고 해도, 일단 시도해보는 것이 좋습니다. 지급된 사례도 있습니다.

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당신이 꼭 챙겨야 할 실속 포인트

많은 분들이 이런 중요한 정보를 모르고 지나칩니다.
내시경 검사를 받고도 실손 보험금이나 진단비를 놓치는 일이 반복되는 이유는, '조직 검사 결과지'를 끝까지 확인하지 않기 때문입니다.

혹시 내시경을 받으셨거나, 주변에 그런 분이 있다면 꼭 이 내용을 알려주세요.
진단서 한 장만으로는 보험금 여부를 판단할 수 없습니다.

특히 60대 이상 중장년층이라면, 건강검진과 보험금 청구는 무관하지 않습니다.
내시경 검사 후 실손 청구 가능성과 진단비 항목까지 미리 알고 있으면, 나중에 억울하게 놓치는 일도 줄어듭니다.

건강을 챙기기 위한 검사라면, 그 검사로 생기는 권리도 스스로 지켜야 합니다.

지금이라도 최근 받은 건강검진 결과를 다시 한번 꺼내 확인해 보세요. 놓친 보험금이 있을지도 모릅니다.